農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇1
　　XX區(qū)民政局（或XX鎮(zhèn)民政辦）：

　　我是XX村（單位）隊(duì)（戶主姓名），男，XX年XX月出生，家庭有口人，家庭收入一為主。

　　現(xiàn)因（患者姓名與戶主姓名關(guān)系）不幸在XX年XX月檢查出患者有病，第一次到X醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費(fèi)（以住院發(fā)票為準(zhǔn)）XX元，第二次到X醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費(fèi)（以住院發(fā)票為準(zhǔn)）XX元，總共花去XX元，總共得到新農(nóng)合報(bào)銷XX元，總共自己負(fù)擔(dān)XX元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助，懇請(qǐng)批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)人：（戶主姓名）

　　XX年XX月XX日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇2
　　尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫，男，現(xiàn)年38歲，家住XX鎮(zhèn)XX村組。家有爸爸，媽媽，妻子，兒子等5口人。20xx年9月15日，我不幸患上癲癇病，病情非常嚴(yán)重，病發(fā)時(shí)處于昏迷狀態(tài)，需立即住院治療，遂于20xx年9月15日在XX省唐都醫(yī)院住院治療，20xx年10月25日出院。期間共花費(fèi)X元，合作醫(yī)療報(bào)銷X元，個(gè)人支付X元。近年來，我因生意經(jīng)營(yíng)不善，家庭拖累過重，心理壓力過大，導(dǎo)致患上嚴(yán)重的抑郁癥，曾先后在XX省唐都醫(yī)院、XX省西京醫(yī)院住院救治，負(fù)債20多萬元，但療效甚微，現(xiàn)在病情時(shí)好時(shí)壞，生活不能自理。如今這些對(duì)我這個(gè)已經(jīng)負(fù)債累累、處于風(fēng)雨飄搖之中的家庭來說無疑是雪上加霜，妻子為了照顧我衣食起居又無法外出打工掙錢。我家5口人的生活重?fù)?dān)落在了年老體弱的父母身上，為了幫我治病，父母拖著疲憊不堪的身體常年累月在我家3畝責(zé)任田里掙命，全家人省吃儉用，節(jié)衣縮食，然而這些與巨額債務(wù)相比又怎能不是杯水車薪？

　　我家陷入了舉步維艱的地步！我家住農(nóng)村，本已負(fù)債累累，又沒什么經(jīng)濟(jì)來源，加之我又失去了自理能力，然而我這種病仍需定期檢查和終身服藥，我的家庭已不堪重負(fù)，我的后續(xù)治療費(fèi)用我的救命錢從何而來？

　　為此，我向各級(jí)政府主管部門申請(qǐng)大病救助，敬請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)看在我父母年事已高，體弱多病，看在我家人終日以淚洗面的份上予以審查批準(zhǔn)，以解決我們的生存危機(jī)。

　　此敬

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇3
　　尊敬的XX鄉(xiāng)民政府民政辦領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　本人：，女，漢族，現(xiàn)年XX歲，家庭其他成員4人。家住XX鄉(xiāng)XX村委XX村。

　　本人20xx年因患直腸癌，在XX縣兩江醫(yī)院住院檢查，20xx年、20xx年在XX市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查、手術(shù)，化療等治療。具體醫(yī)療費(fèi)用開支如下：

　　首先，20xx年在XX縣兩江醫(yī)院醫(yī)住院檢查藥費(fèi)共用去5000多元。

　　其次，20xx年在XX市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查、手術(shù)等醫(yī)藥費(fèi)共用去60000多元。20xx年化療6次共用去70000多。20xx年化療2次共用去20000多元。

　　20xx年12月至20xx年8月，共計(jì)醫(yī)療費(fèi)用170000多元。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)40000元左右。自己出資70000元，親友借資100000多元。

　　因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的`昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。20xx年7月，因本人無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用，不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。

　　現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療，還有第二次手術(shù)，也就還有更加多的醫(yī)藥費(fèi)用支出。

　　因此，本人特向XX人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助申請(qǐng)，請(qǐng)縣鄉(xiāng)民政辦能夠考慮到我家的實(shí)際情況，能給予一定的民政資助金為盼！本人及全家老小向鄉(xiāng)民政組織致謝，感激不盡！

　　此敬

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇4
　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫，男，漢族，現(xiàn)年21歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的'醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

　　醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

　　申請(qǐng)人：

　　x月x日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇5
　　__民政部門：

　　您好!

　　本人___，女，__族，現(xiàn)年__歲，家住___村。

　　我于20__年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須立刻做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20__年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20__年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)本事，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎樣辦呢萬般無賴之下，我僅有向民政部門申請(qǐng)大病救助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫忙!

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板

　　__年__月__日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇6
　　民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是x村村民（身份證號(hào)），今年xx歲，長(zhǎng)期患有疾病，需要長(zhǎng)期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。

　　我于20__年xx月xx日，不慎摔傷導(dǎo)致（傷情說明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)x元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請(qǐng)?zhí)乩�群眾重大疾病醫(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

　　特此申請(qǐng)

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)日期：x年xx月xx日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇7
　　尊敬的：

　　我叫，家�。�你的情況）。因家庭（說你的困難），已于20xx年x月被批準(zhǔn)為低保戶。

　　幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫寫你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難），特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年x月x日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇8
　　申請(qǐng)人：

　　李玉貴、男、漢族、現(xiàn)年59歲(1953年4月出生)，全家六口人。1976年9月參加教育教學(xué)工作，現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教，小學(xué)高級(jí)教師，工作已年滿37年。

　　申請(qǐng)事由：

　　本人于20xx年2月6日因患腦溢血疾病，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險(xiǎn)。但是不能行動(dòng)，失去語言表達(dá)功能，生活能力完全喪失，現(xiàn)癱瘓?jiān)诖�。需�?qǐng)求上級(jí)予以經(jīng)濟(jì)援助，繼續(xù)進(jìn)行治療。

　　我20xx年2月6日晚上，突然患病，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險(xiǎn)，后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對(duì)我進(jìn)行開顱手術(shù)治療，昏迷長(zhǎng)達(dá)三十多天，多次手術(shù)后效果較好，把我從死神的手中奪了回來，家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫(yī)院治療期間，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)8萬余元。

　　現(xiàn)在，因家庭經(jīng)濟(jì)條件有限不能繼續(xù)住院治療，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的康復(fù)治療，每天的醫(yī)療費(fèi)用還高達(dá)200多元。由于生活不能自理，需有家人專業(yè)在家護(hù)理，妻子現(xiàn)年58歲，身患多種疾病，護(hù)理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費(fèi)用僅靠微薄的工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此，特申請(qǐng)上級(jí)給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù)。

　　本人為黨工作已達(dá)三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，樂為人師，無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級(jí)救助，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報(bào)恩之心積極配合治療，盡快恢復(fù)健康，以余熱回報(bào)社會(huì)。

　　特此申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇9
　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫，家住。因家庭（說你的困難），已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。

　　幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能是維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫寫你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難），特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)日期：xx年xx月xx日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇10
　　XX街道(社區(qū))：

　　我叫，男(女)XX年XX月出生。原系X公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活狀況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。

　　附：醫(yī)院診斷證明與醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

　　注：能夠向街道社區(qū)工會(huì)申請(qǐng)“醫(yī)療救助”;也能夠向民政部門申請(qǐng)“城鄉(xiāng)困難群體大病救助”。具體可向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門咨詢。

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇11
　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

　　你好!我是——市——街——社區(qū)居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。

　　同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活�，F(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長(zhǎng)期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。

　　今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)�家一把，特懇�?qǐng)困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日。我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)�家期待著您的佳音�?br />
　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇12
　　民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是某村村民（身份證號(hào)），今年XX歲，長(zhǎng)期患有疾病，需要長(zhǎng)期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。

　　我于20__年XX月XX日，不慎摔傷導(dǎo)致（傷情說明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)X元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請(qǐng)?zhí)乩�群眾重大疾病醫(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

　　特此申請(qǐng)

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)日期：X年XX月XX日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇13
　　申請(qǐng)人，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于xx縣X村

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)�？人裕�痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

　　醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　

　　20xx年x月x日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇14
　　尊敬的民政局：

　　我叫，今年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人。我于20xx年x月患了嚴(yán)重的疾病，先后在、等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)多元。目前仍在化療之中，化療一次的費(fèi)用是xx元。丈夫，身體狀況不好，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年年事已高，身體也不好，患有x病，經(jīng)常吃藥。我的兒子于20xx年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。我家此刻僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，是我還要繼續(xù)化療，需要很多的錢。

　　眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情景下，我想到了，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的大病醫(yī)療救助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇15
　　敬愛的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是一位叫'人，今年已經(jīng)xx周歲了。我家里共有口人，我們住在。多年以來，我的老伴一直患有，需要靠藥物維持生活。去年，我去醫(yī)院檢查后被診斷出患有肺癌，目前已進(jìn)入晚期。由于家庭收入只有一個(gè)工薪子弟，我們只能進(jìn)行一般性治療，而不能進(jìn)行相應(yīng)的有效治療。由于年事已高，且失去了勞動(dòng)能力，我們?nèi)�家都沒有任何經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已日益加劇。

　　在萬般無奈之下，我希望政府能夠援助我們，幫助我們度過目前的艱難時(shí)期。我相信政府一定會(huì)給我們解決實(shí)際困難，幫助我們應(yīng)對(duì)生活危機(jī)，因此，我在此懇請(qǐng)政府伸出援手。

　　在此，我向您表示我們?nèi)�家期待著您的佳音�?br />
　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)時(shí)間：

農(nóng)村百姓的大病救助申請(qǐng)書 篇16
　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!

　　本人叫黃，最近聽說單位正在給有困難的職工辦理困難補(bǔ)助，結(jié)合本人的實(shí)際情況，考慮到單位的難處，經(jīng)過再三考慮，本人決定申請(qǐng)困難補(bǔ)助，主要原因如下：

　　1、由于家庭困難，全家三口一日三餐只能靠大魚大肉維持，根本無錢購買五谷雜糧，無法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的粗細(xì)搭配。為此，全家人長(zhǎng)期處于高度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，并不得不靠人參等高級(jí)補(bǔ)品維持營(yíng)養(yǎng)平衡，時(shí)間一長(zhǎng)，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)已經(jīng)達(dá)到入不敷出的地步。

　　2、由于長(zhǎng)期的大魚大肉，造成本人患有嚴(yán)重的三高癥，身體健康狀況急轉(zhuǎn)直下。前兩天單位組織旅游，本人連爬四座大山就出現(xiàn)了胸悶氣短等不良癥狀，身體是革命的本錢，沒有好的身體，不能更好的工作，又怎么能掙到足夠的錢來擺脫現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)危機(jī)呢

　　3、由于家庭困難，本人僅僅飼養(yǎng)了三只波斯貓，四只貴賓犬，但就是這幾只可憐的寵物，也因?yàn)闊o錢購買貓糧狗糧而造成投喂不及時(shí)，看著它們?nèi)諠u消瘦的小樣兒，本人實(shí)在是心疼不已!在這個(gè)富有愛心的世界里，本人怎么能以家庭困難為由舍棄它們呢

　　4、由于家庭困難，加之離單位較遠(yuǎn)(即使步行也要三分鐘才能到達(dá))，為了每天能按時(shí)上班，把有限的時(shí)間投入到無限的工作中去，本人經(jīng)常坐公交車上班。即使這樣，也因最近家庭異常困難而無錢購買公交IC卡，現(xiàn)在只能打的上下班，這對(duì)于本人來說，無疑是雪上加霜!

　　5、由于家庭困難，本人基本無錢購買像樣而得體的衣服，這一點(diǎn)也是有目共睹的。本人經(jīng)常穿乞丐服上班，雖然那是一個(gè)品牌服裝，一件就1000多，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿乞丐服上班呢

　　6、由于家庭困難，本人們一家三口不得不住在100多平米的樓房里。前兩天到鄉(xiāng)下考察，本人發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)刈罾щy的五保戶人均占用土地(含承包田)都在1畝以上，而本人家人均占地僅為可憐的33米，從這個(gè)角度來說，本人現(xiàn)在連鄉(xiāng)下最困難的五保戶都不如呀!

　　綜上所述，本人認(rèn)為本人完全符合申請(qǐng)補(bǔ)助的條件，如無不妥，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日