尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

我是高三年級(jí)四班學(xué)生，因征得監(jiān)護(hù)人同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。

同時(shí)做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生監(jiān)護(hù)人一份、高三年級(jí)一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

監(jiān)護(hù)人簽字：

聯(lián)系電話：

學(xué)生簽字：

日期：