我國目前的臨終醫(yī)療決定權主要掌握在患者家屬及醫(yī)療機構手中,臨終過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在,由此造成醫(yī)療資源浪費、損害患者人格尊嚴、增加家庭經濟負擔等一系列問題,加之人口老齡化背景下,大眾尊嚴死亡需求日增。2022年6月,《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條例》修訂稿通過,將“生前預囑”首次納入地方性法規(guī),但國家立法處于空白狀態(tài)、相關配套機制尚不成熟,生前預囑的立法與推行體系亟待完善。
基于此,武漢大學生前預囑入法的現(xiàn)狀、困境與對策調研實踐隊于多地進行實證考察和調研實踐,研究生前預囑入法的困境,并尋求解決路徑和方案。
(一)問卷發(fā)放:普通民眾
為調研大眾對生前預囑的認知情況和接受程度,以及對生前預囑推廣的期待內容和建議,實踐隊成員于各自家鄉(xiāng)向普通民眾發(fā)放問卷,共收回2245份問卷,涉及40個地區(qū),覆蓋不同年齡階段的群體,具有科學性和準確性。
根據(jù)問卷結果分析,我們發(fā)現(xiàn)民眾對尊嚴死亡觀念接受程度較高,絕大部分人希望自身的醫(yī)療自主決定權得到尊重,可見生前預囑立法具有良好的群眾基礎,但因生前預囑沒有正式入法,宣傳欠缺,導致大眾對生前預囑的了解和認知程度不高。
(二)訪談調研1:醫(yī)療機構
團隊成員對北京大學國際醫(yī)院醫(yī)師、武漢大學中南醫(yī)院醫(yī)師、南京鼓樓醫(yī)院科長、安徽安慶人民醫(yī)院醫(yī)師等多地多所醫(yī)療機構醫(yī)學工作者進行訪談,調研患者醫(yī)療自主決定權的現(xiàn)實情況,細化生前預囑概念的醫(yī)學判斷標準等。
經過多地多次訪談,實踐隊了解到在臨床實踐中,由于傳統(tǒng)觀念和醫(yī)患糾紛時常發(fā)生,對于危重患者甚至不可治愈的疾病,征得患者家屬的同意,往往會采取必要的醫(yī)療措施進行積極救治,可見患者自身的醫(yī)療自主決定權難以保障。接受訪談的醫(yī)學工作者都對生前預囑推廣的前景持支持態(tài)度,對醫(yī)療機構方面,以法律形式避免很多醫(yī)患糾紛,對社會來說,減少不必要的醫(yī)療浪費和社會支出。
(三)訪談調研2:法學專業(yè)學者、法律工作者
為調研“生前預囑”法律介入的利弊、相關文本的法律分析、生前預囑理想的立法和推廣步驟等問題,實踐隊成員對深圳大學法學院教授、上海交通大學法學院教授、江蘇省高級人民法院高級法官等進行訪談。
法學專業(yè)學者普遍認為大眾根深蒂固的傳統(tǒng)觀念是生前預囑推廣的一大阻力,因而需要通過設立相關的咨詢、宣傳、實施和呵護保障單位進行宣傳和推廣。生前預囑是關乎生命價值、家庭倫理、醫(yī)學利益的綜合性命題,通過行業(yè)的自律規(guī)范很難實施推廣,需要通過法律效力進行保障。生前預囑的推廣應當契合我國社會傳統(tǒng)、考慮到家屬的影響,制定體現(xiàn)中國特色的生前預囑示范性文本。
(四)訪談調研3:衛(wèi)生健康委員會
為了解對生前預囑的認知情況和看法,調研醫(yī)療自主決定權、生前預囑在轄區(qū)內的實踐情況,確定生前預囑推廣所需要的配套機制措施,實踐隊成員在安徽省、青海省等地的衛(wèi)生健康委員會對工作人員進行訪談。
衛(wèi)生健康委員會的工作人員此前對于生前遺囑也僅是初步的了解,但自深圳地區(qū)立法之后,生前預囑制度漸漸進入有關部門的視野。針對疾病終末期患者主要采取支持治療和臨終護理等關措施,重點在于醫(yī)療機構和醫(yī)護人員需要規(guī)避道德倫理的壓力。推廣生前預囑,需要加強民眾對“尊嚴死”的概念倡導宣傳和教育力度,還要制定相關配套措施,建立醫(yī)患協(xié)商共議制度,實現(xiàn)醫(yī)生、患者與患者家屬之間的真正對話,同時明確“生前預囑”的制成、保存、變更與執(zhí)行的依據(jù)和標準。
“我們?yōu)樯耐鶃砭瞎,也必將在離別時報以尊重。”生前預囑制度的運行與推廣,能夠保障患者醫(yī)療決定權、尊重生命價值、維護人格尊嚴、緩解過度治療,讓每個生命有尊嚴地落幕。生前預囑的推廣仍面臨很多困境,從當前的立法規(guī)定、法律細則,到貫徹的具體流程、醫(yī)療實踐、配套機制都需要我們進一步探索與完善。生前預囑不能僅僅止步于一個標志,更應是予生命以尊嚴的開始。實踐雖告一段落,但研究探索并未結束,實踐隊員將繼續(xù)用自己的所學所知所能,厚植回報社會的熱忱情懷。